大家好，我是邹世恩，成为妇产科男医生整整十五年了。

      这十五年里，性别与职业的反差常常被朋友们拿来说事儿。女性朋友多数保持联系着，有一位妇产科医生做朋友，管他男女；男性朋友常常是掩饰不住的艳羡，然后各种猜想，有些着实让人不想搭理。

      原来，在医生面前，患者就只是患者，我只关心如何将患者治愈的事情，还希望大家也能够消除对妇产科男医生的偏见哈。

      今天呢，主要是想聊一下许多女性朋友关心的问题，hpv。

      大家都清楚，高危型人乳头瘤病毒 hpv 持续感染，是宫颈癌的致病元凶，还会引起阴道癌、外阴癌、肛周癌和男性的阴茎癌等。

      假如备孕阶段检查出来 hpv 感染，该怎么办？

      先治疗还是先怀孕？

      不少妇产科医生也有点懵逼。别慌，这 11 个知识点需要牢记：

      1.hpv 感染很常见，大概 80% 以上的女性一生中曾经感染过高危型 hpv。不过 90% 以上的感染者可以在 1 年左右自己转阴性。

      2.低危型 hpv 会引起生殖道的疣，不致癌；只有高危型 hpv 的持续感染才会致癌。但即使高危型 hpv 持续感染，也只有很小的比例也许会变成宫颈癌或者癌前病变，绝大多数相安无事。

      3. 清除 hpv 没有特效药，于是指望干扰素之类可以治疗转阴，不如自己好好锻炼身体，增强自身免疫力。

      4.hpv 感染后不会进入血液系统（于是，自然感染 hpv 不会产生足够的保护性抗体），不会影响胎儿发育。不过 hpv 也许会直接感染到宫腔，目前有少量的人群研究显示，自然流产或者早产者宫颈和胎盘中 hpv 感染率比正常孕妇高一点，不过不能直接认定 hpv 会增加自然流产或者早产的风险。

      5.简单地说，检查 hpv 阳性，只须确定没有宫颈癌前病变和癌，备孕可以正常进行。

      6. 如何确定宫颈有无癌变或癌前病变？需要去医院，做 hpv 检测和 tct 检测来综合判断，必要时做阴道镜活检和宫颈锥切术。

      7. 怀孕之前，查到癌前病变，包括宫颈上皮内瘤变 2～3 级（cin 2～3 级）/高级别鳞状上皮内病变（hsil），或是癌，都建议积极治疗。因为谁也不明白你需要花多少时间才能成功怀孕。

      8. 假如孕期检查才发现 hpv 阳性，只须明确不是宫颈癌，都不需要处理，等到产后再治疗。因为就算有癌前病变，它也不是癌，产后治疗完全来得及。ps：孕期禁宫颈锥切和宫颈管搔刮。

      9.hpv 阳性，不管是顺产还是剖宫产，宝宝出生时都也许因接触到污染的产道和羊水而感染 hpv。顺产的风险更大一些。

      10.假如低危型 hpv 引起产道有尖锐湿疣，顺产导致宝宝感染的风险太大，建议剖宫产。

      11.不过，因为总体来说顺产优于剖宫产，于是美国妇产科医师协会建议没有必要因为 hpv 感染而选择剖宫产。因为剖宫产也不能完全避免宝宝感染，况且即使宝宝感染 hpv，2 年之内绝大多数都会清除掉。

      聊完了 hpv，还想和大家说下别的。

      我的主攻方向是妇科，公众号恩哥聊健康上发表的科普文章以妇科疾病和女性保健知识为主。